冠心病诊断好帮手

　　冠状动脉CT血管成像

　　健康科普小课堂

　　冠心病，全称为动脉粥样硬化性心脏病，多发于40岁以上成人，近年来发病率呈上升趋势，呈年轻化趋势。冠状动脉是指营养心脏本身细胞的血管。动脉粥样硬化是以血管内膜形成粥瘤或纤维斑块为特征，致管壁增厚、变硬和弹性减退，引起相应器官缺血性改变。冠心病的特征性的临床表现为压榨性的胸痛，常放射至左肩、左上肢或颈背部。目前诊断冠心病的金标准是冠脉造影检查，但是冠脉造影属于有创检查，不适合作为冠心病的常规检查方法。

　　冠状动脉CT血管造影，简称冠脉CTA，通过往静脉注射造影剂的方式，对冠脉疾病进行筛查和诊断，是一种简单有效而无创的影像学检查方法，在临床上目前已得到广泛应用。

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　　01

　　冠脉CTA的适应症

　　

　　

　　1、原因不明的胸痛或心前区不适；

　　2、疑似冠心病或心肌缺血，无法或拒绝进行冠脉造影检查；

　　3、冠脉支架置入术后或冠脉搭桥术后随访；

　　4、心电图异常、负荷试验阳性或可疑阳性者、同位素心肌灌注检查异常等；

　　5、CT平扫发现冠脉钙化或冠脉结构异常；

　　6、冠心病高危人群的筛查。

　　

　　02

　　冠脉CTA的禁忌症

　　

　　1、对碘对比剂或其他药物过敏者；

　　2、甲状腺功能亢进未治愈患者；

　　3、严重心功能不全患者，例如急性心肌梗死等；

　　4、严重肾功能不全患者；

　　5、其他CT检查禁忌症（妊娠期及备孕者、病危无法配合患者等）。

　　

　　03

　　冠脉CTA检查前注意事项

　　1、检查前6小时禁食，防止注射对比剂引起胃肠道反应，胃内容物反流进入气管导致窒息；检查前可适当饮水，避免饮用刺激性饮品；

　　2、口服或静脉注射地塞米松2片，预防过敏反应发生；

　　3、检查前静坐，保持平静呼吸，稳定心率，尽量将心率控制在每分钟75次；

　　4、解除检查范围内及周围的任何金属物件；

　　5、防止注释对比剂时患者出现不良反应，需家属陪同；

　　6、冠脉增强CT前需停用二甲双胍，尤其在检查前后48小时内。

　　

　　04

　　冠脉CTA检查后注意事项

　　1、至少观察30分钟无任何不良反应，将留置针拔除；

　　2、检查完成后，患者应多喝水，有利于将造影剂排出体外。患者有任何不适反应，应及时联系医生。

　　05

　　冠脉CTA的常规重建方式

　　1、钙化积分：在CT平扫图像上确认所有的冠状动脉钙化斑块，计算总钙化积分和分别计算冠状动脉主要分支的钙化积分；

　　

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　　2、曲面重建（CPR）：将走形迂曲的冠状动脉在一幅图像中完整可见，并可以观察感兴趣冠脉分支周围的影像信息；

　　

　　

　　

　　3、容积再现（VR）：显示冠状动脉三维立体结构，可突出显示冠脉与周围组织的关系；

　　

　　

　　4、最大密度投影(MIP)：将一定层厚图像中CT值最高的体素突出显示，能够较真实地反映组织间的密度差异，进而突出显示冠脉血管壁的钙化及其分布范围。

　　06

　　冠脉CTA对于

　　冠脉管腔狭窄的评估

　　国际上通用的管腔狭窄标准有6个分级（直径测量法）

　　正常：无斑块，无狭窄

　　轻微：有斑块，狭窄＜25％

　　轻度：有斑块，狭窄25％至49％

　　中度：有斑块，狭窄50％至69％

　　重度：有斑块，狭窄70％至99％

　　闭塞：100％狭窄

　　来源 | 医学影像科

　　文稿|李文韬

　　编辑 | 袁雅楠

　　校对| 郭宇

　　审核 | 东梅 苏玉珂

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