环规/通止规

　　今日凌晨，无锡市医保局发布情况通报，通报称，9月21日，媒体报道该市民营医疗机构无锡虹桥医院涉嫌骗保。前期，无锡市医保局已根据举报线索受理调查、初步查实，并于8月30日行政立案。目前，该局正会同公安、卫健等部门进行全面彻查，将依法依规严肃查处。

　　一张CT片子套多个病历？医生实名举报医院“疑似骗保”

　　据央视新闻客户端此前报道，近日，江苏省无锡虹桥医院放射影像科朱医生实名向之声新闻热线反映，从去年开始，医院系统内出现了一些根本没在他们科室做过影像检查的患者病历，病历记录里却有“根据影jinnianhui金年会像做出的诊断”。这些病历全都由医院体检中心陈医生完成，而这名医生并没有操作放射影像科CT、核磁共振仪的权限。

　　△朱医生2024年3月拍摄的问题病历，有根据影像诊断的相关内容，却没有影像和影像号。

　　朱医生怀疑医院涉嫌伪造病历，骗取医疗保险。今年3月，他将没有影像号的病历拍照留证，向医院上级管理部门实名举报。在等待调查结果时，他举报的这些病历又有了影像号和片子。随之，他发现了更多问题，包括：

　　多名患者和他人影像高度相似

　　1分钟内做2次核磁共振检查

　　影像金年会金字招牌信誉至上与诊断左右方向对应错误

　　△被举报后，补的虚假影像和虚假影像号。

　　更多问题被发现后，问题病历被设权限已无法查看。

　　国家医保局公布13起拉拢参保人虚假住院骗保案例

　　9月19日、20日，国家医保局连续公布两批共计13起异常高住院率背后涉嫌违法违规的相关案例。此次公布的案例主要涉及重庆市、四川省部分地区的医院拉拢无住院指征的参保人员虚假住院骗保。

　　国家医保局表示，大数据分析显示，部分地区群众住院率显著高于其他地区，个别医院患者住院率畸高，极其反常。根据大数据模型线索指向，国家医保局联合重庆市、四川省医保部门，对住院率排名靠前的地区开展专项飞行检查。检查发现，一些医院通过给予现金、车接车送、免费就餐等方式，拉拢无住院指征的参保人员虚假住院骗保。涉事医疗机构与本不需要住院的参保人合谋，虚构诊疗服务、伪造诊断报告、冒用医生名义，骗取医保基金，导致区域性住院率异常增高。

　　此次公布的案例涉及6家重庆市的医院，包括重庆合川区康宁医院明码标价拉人住院，每拉1人住院付介绍费300元，涉嫌诱导患者住院骗保、虚假住院骗保、虚构诊疗服务骗保、伪造检查检验报告骗保；重庆合川区康骨医院涉嫌私刻印鉴、冒用他人名义虚假宣传、冒名行医骗保，涉嫌私刻印鉴、纵容无资质人员伪造医学文书骗保；重庆开州区华欣妇产医院以包吃包住等方式涉嫌诱导住院骗保，还涉嫌虚构隔物灸和中药饮片费用骗保，中医师套餐式医嘱、套餐式用药骗保，无资质人员涉嫌无证行医骗保等。

　　有7起案例涉及四川省。其中，四川自贡市富顺西区医院的部分住院患者在包括该院在内的多家医疗机构高频次轮番住院，有一名患者2023年住院16次187天，涉嫌诱导参保人无指征住院骗保、虚构诊疗服务骗保、过度诊疗和无效诊疗。四川达州市渠县庆康医院2022年以来125人住院超过10次，多数未经门诊即收治住院，核定床位数仅30张，但最高日住院人数多达108人，涉嫌诱导参保人无指征住院骗保，涉嫌伪造医学文书、虚构检查检验服务骗保，无资质人员涉嫌伪造医学文书骗保。四川达州市三板镇卫生院高频次低指征住院骗保，2022年以来该院7人住院超20次，33人住院10余次，多数不符合入院指征且过度诊疗，还涉嫌伪造彩超报告、虚构检查服务骗保，涉嫌虚构中医治疗服务骗保。

　　据悉，重庆市、四川省医保部门已采取中止或解除相关医院医保服务协议、启动行政处罚程序等措施，并将问题线索移送公安等相关部门处置。此外，两地医保部门针对类似问题开展扩大性核查，加大核查打击力度。重庆市医保部门目前已初步核查52家，关停7家，移交公安机关或联合公安机关共同侦办6家。四川省医保部门进一步查实71家医疗机构存在上述类似问题，目前已解除24家、中止30家机构医保服务协议，将60家机构违法线索移送公安机关。

　　综合无锡医保、央视新闻客户端、医药报

　　责编：万健祎

　　校对：彭其华